在临床工作中,经常有患者问:痔疮手术,如果做微创的,能不能根治? 1.什么是微创手术 痔的微创手术包括痔上粘膜切除吻合术就是人们常说的PPH术、超声引导下的痔动脉缝扎术、痔橡胶圈套术等。在国内外,微创手术指的就是这几种手术方式。而又以PPH临床效果佳,治愈率高得到普遍开展。我在美国考察学习期间看到的痔手术也主要就是传统手术和PPH手术,和天津市人民医院相同。 2.微创手术可以根治吗? 在门诊收治的病人中,往往是内外混合痔,或者是以内痔为主的混合痔。 其实我在门诊也经常和患者讲如果是环形内痔,可以做微创手术,经过切除痔上黏膜,切断内痔的血供,使内痔组织逐渐减小萎缩,这样环形切除了痔上黏膜,不像传统手术那样还要考虑留粘膜桥预防狭窄,可以达到最大化的治疗效果。而这时如果病人的外痔很严重,就可以多切除一些,而不用考虑肛门狭窄问题,可以达到很好的手术外观,也减小了病人的疼痛。这个问题在医学统计上也是得到验证的。 如果是多个孤立性的内痔,则可以考虑做传统手术。因为它在痔和痔之间有粘膜桥,直肠狭窄的机会较小。 所以说,多个孤立性的内痔可以考虑做传统手术。环形的内痔适合做微创手术,可以达到根治。时常听到人讲微创手术不能根治,显然是没有道理的。 本文系刘贵生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
低位直肠癌定义为肿瘤距肛缘小于7厘米,1982年,英国Heald医生提出了全直肠系膜切除TME,其目前已成为公认的直肠癌手术治疗的金标准。 规范的TME的复发率小于10%,五年生存率达80%,荷兰的TME实验证实了上述结果,并显示出如果病人接受了不完全直肠系膜切除,会增加肿瘤局部复发的风险。 传统的腹腔镜或开腹手术,对于低位直肠癌,尤其是距肛缘小于5厘米时,对于肿瘤远端游离比较困难,尤其在肿瘤较大、骨盆狭小、肥胖病人时不能很好的保证肿瘤远端的全系膜游离切除,肠吻合过程也非常困难,有时不得不放弃保肛术式,或不能保证术后治疗效果。 2010年,美国Sylla医生进行了首例TATME手术。不同于传统的经腹部入路手术,其手术从肛门及腹部入路同时开始,从肛门入路直接从肿瘤下缘直视下,切开游离,有效保证了肿瘤远切缘的可靠游离及肿瘤切除,明确提高了保肛率。 目前TATME术式已在肛肠界得到迅速开展,英国的Heald及美国的Wexner等专家均认为TATME是一项直肠癌手术治疗的革命!
得过肛瘘的患者都有这样的经历:起初认为那只不过是痔疮,只要打打针、吃点消炎药或涂些药膏就会痊愈,没想到年复一年,只要身体稍微劳累或排便异常肛瘘就会再度发作,非常痛苦,到头来还是需要医生手术解决问题。 正因为这种侥幸心理,有些病人延误了治疗时间,使病情逐渐加重,或者因经年未愈导致出现恶变情况。因此,提醒肛瘘患者,有病应尽早手术,只有手术才能治愈肛瘘。为什么这样说呢? 肛瘘又称肛门直肠瘘,是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。 一般来说肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症。肛周脓肿被医生切开引流或自行溃破后,脓腔逐渐萎缩变细而形成了一个管道,就是肛瘘。暴露在肛门外的瘘口叫外口,在肛管直肠内的则称为内口。内口实际上是最初感染的祸根,它常常位于直肠肛管交界处。正是由于内外口的相互贯通,所以常有分泌物或稀便自肛内溢出,这样一来,瘘管自然就不能自愈了。用药只是一时的保守方法,不能达到彻底治愈的目的。在症状表现上,肛瘘除了有分泌物外,病人还经常出现肛门搔痒、潮湿,一旦感染,局部疼痛会加重并伴有体温升高,长久的病人在瘘管外口可出现肉芽增生并有明显的索条状物通向肛管内。综上所述,通过手术,才能解决肛瘘内口,去掉疾病的根源,才能真正解决问题,所以说肛瘘的最佳方法是手术治疗。
各位患者及家属您好!我院是市级三甲医院,设有比较著名的肛肠专科,由于就诊患者较多,需要住院治疗的病人较多,而床位相对较少,所以需要患者预约住院,先办理住院手续,再等待床位住院手术,等待期间需要交纳住院费,希望您能理解,如不能理解暂时不要办理住院手续,谢谢!
直肠癌是否可以保肛首先要看肿瘤距肛门缘的距离。其次还受以下条件影响:(1)性别:因为男性骨盆相对于女性骨盆来说较为狭窄,可用于手术操作的空间更加有限,手术操作的难度更大,所以男性低位直肠癌患者行肠改道的可能性更大一些。(2)体重身高指数(body mass index,BMI):肥胖同样也会影响保肛手术的成功完成。Meyerhardt JA等报道BMI的增加将导致行APR的几率增加,体重正常的患者仅有37.2%未能保留肛门,而肥胖患者则有46.7%未能保留肛门。(3)外科医生的手术技术:不同的外科医生,由于他们的手术熟练程度和处理问题的观念不同而对保肛成功率有着明显的影响。经验丰富的医生和专科医生的保肛成功率较高。(4)患者局部组织的功能状态:局部组织的功能状态不佳往往会导致切除中低位直肠癌后发生吻合口瘘,从而影响保肛手术的成功完成。主要包括吻合口部位的张力、血运以及术前是否放疗等因素。(5)患者全身状态:当低位直肠癌患者出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、全身感染时,往往吻合不能一期完成,即便是完成了吻合,术后吻合口瘘的发生率也较高,从而导致保肛手术失败。所以,患者全身状态不佳也会影响低位直肠癌保肛手术的成功。总之,低位直肠癌的保肛手术应该因人而异,实施个体化的治疗方案,没有一个完全统一的标准。
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者,可直接清楚地观察患者腹腔内情况,了解致病因素,同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术,医生只需在患者实施手术部位的四周开几个小孔,无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况,施行精确手术操作,手术过程仅需很短的时间,治疗技术达到国际先进水平。特点一、多角度“视察”,效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。二、恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症。三、住院时间短手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常生活和工作。四、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术不留疤痕,特别适合女性美容需要。五、盆腔粘连少微创技术,无需开刀,手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。3、术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
痔疮的手术方法很多,广泛的讲,分为微创和传统手术治疗.传统手术治疗有外剥内扎术,而微创的方法很多,包括PPH,TST,红外线凝结,痔动脉B超下套扎,粘膜下套扎术等等,其实,黏膜下硬化剂注射,也属于微创的一种,可以用于老年人,不宜手术治疗的患者。在我国,PPH手术应用较多,它适用于内痔出血、脱出的患者,效果较为理想。混合痔需要PPH结合传统手术治疗效果为佳,内痔行PPH术后,传统手术方法休整外痔,这种手术方法效果较好,也有效地缓解了病人传统缝扎内痔所引起的内括约肌痉挛疼痛,同时,创面减小也减轻了病人的疼痛程度。而单纯外痔的患者传统手术切除为好。一般地讲,肛瘘、肛周脓肿不适合微创治疗,而应以手术彻底,引流通畅,减少复发为基本治疗原则。而只有在不太深的肛瘘合并较严重的内痔可以考虑做PPH微创治疗。另外,在一些肛瘘又合并严重内痔的病人,在传统手术切除肛瘘后,也应该考虑PPH手术治疗,因为这样可以将手术在不同的粘膜高度完成,减少同一高度黏膜切除较多,缺损较大,引起直肠粘膜狭窄。所以说那种手术好是因病情而异的,适合的为好,不适合的不需勉强。
一,肛门手术当天,因有纱布包扎伤口,病人不能排便,同时麻醉的作用,小便也困难属于正常现象,转天早晨,拔出纱布后,即可正常排尿,如不能正常排尿,少数病人,可以导尿。排便一般延迟两到五日,都属正常现象。二,手术后病人伤口愈合需要一定时间,会出现伤口渗液(渗液与大便相混后像脓液样)、少量流血、疼痛、肛门坠胀感、排便不尽感都属正常现象,不用紧张,随着时间的推移,一般两周后,逐渐好转。三,病人出院后,应定期到门诊复查换药,挂普通号即可,时间是,每周一到周五上午,找复查老师换药复查即可。
保肛手术的最低位置,是根据病人的个人体质,病情发展的情况,以及术者的操作而定的。一般来讲肿瘤距肛门缘5到8厘米,可以保肛,如果肿瘤分化好,距齿线上1公分,距肛门缘3-4厘米也可以保肛。
近来有多位肿瘤距肛门非常近的直肠癌患者来院寻求做保肛手术,但不知能否保肛,以及具体适合采用哪种手术方式好?在此介绍如下,供参考。手术方式:1.ISR手术,常用的极限保肛方式,优点是精准切除下切缘,结合部分或全部ISR,准确切除肿瘤,手术方式符合生理,缺点是肛门空间小,操作困难,需耐心完成。2.改良的Bacon手术,操作相对简单,但术后并发症多,肠坏死,狭窄等。3.TATME.打破传统观念的一种手术,适合肿瘤大,盆腔狭小,手术从上下两个方向对肿瘤完成合围,需要一定的临床经验。